Formulir Evaluasi
Profesional / Independent Skill Migration

Nama         : 
                laki-laki  perempuan

Alamat       : 
               

Umur         :   tgl/bln/th lahir

Negara       : 

Telepon      : - rumah  
               - kantor 
               - HP     

e-mail       : 

Status       :  menikah   belum menikah
Jika telah menikah:
    nama pasangan : 
    jumlah anak   : 
    umur anak dari yang paling besar : 
                    

Pendidikan
terakhir     :  SMA   DIII   S1   S2   S3 
Sebutkan nama institusi pendidikan anda 
           (mulai dari diploma atau S1)
          Institusi          Jurusan     Negara     Th
1.    
2.    
3.    

Bila anda baru lulus dari Australia 
(kurang dari 6 bulan dari hari ini)
sebutkan bulan kelulusan anda : 

Pekerjaan
Saat ini
     Pekerjaan    : 
     Jabatan      : 
     lama bekerja : 
Sebelumnya
     Pekerjaan    : 
     Jabatan      : 
     lama bekerja : 

Keterangan lain   : 

Kemampuan bahasa Inggris :  sangat baik  
                            baik  
                            terbatas

Anda memiliki saudara yang telah memiliki 
PR/kewarganegaraan Australia :  ya   tidak
Jika "ya" sebutkan hubungan tersebut : 
                    

Informasi yang anda berikan akan dijaga kerahasiaannya 
dan kami akan memberikan hasil evaluasi tentang 
kemungkinan anda untuk mengajukan PR independent 136/138 
via e-mail atau telepon